曝光！眉山成北医院等10家定点医疗机构违规使用医疗保障基金案例通报

星空夜雨

一、眉山成北医院。

一是涉嫌“七吻合”不一致。该院康复科患者医嘱开具为“红外线治疗”，理疗治疗单无具体执行次数及照射区，但每日收取2—4个照射区的“红外线治疗”费用，涉及违规数量7832人次；该院康复科患者医嘱开具为“中频脉冲电治疗”，理疗治疗单无具体执行次数及部位，但每日收取2个部位的“中频脉冲电治疗”费用，涉及违规数量5415人次。二是涉嫌重复收费。该院中换药、彩色多普勒超声常规检查、血细胞分析、尿液分析、血浆纤维蛋白原测定等52个医疗服务项目当日收费数量大于实际诊疗数量，涉及违规数量143人次。三是涉嫌过度诊疗。该院对血液透析病人无指征增加透析次数，涉及违规数量30人次。四是涉嫌将超出医保支付范围纳入医保基金支付。该院将体检违规纳入医保门诊统筹支付，涉及违规数量3人次；将限制性药品超限定范围违规纳入医保门诊统筹支付，涉及违规数量32人次。

二、眉山彭山福康老年病医院。

一是涉嫌违反医保目录规定，将超出医保目录或支付范围的费用纳入医保基金支付。该院为男性病人开具益母草颗粒并纳入医保报销，涉及违规数量36人次；该院集采药品计价单位错误（胰岛素未按照规范最小计价单位“支”计价，而按照规格单位“单位”计价，即将每支胰岛素分解为300个单位计价），造成“甘精胰岛素注射液”、“精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R)”超出医保支付标准纳入医保基金支付，涉及违规数量13人次。二是涉嫌套用标准收费。该院行“骨骼牵引术”、“皮肤牵引术”后，每日均收取“骨骼牵引术”、“皮肤牵引术”费用（2024年5月25日前），涉及违规数量314人次。三是涉嫌重复收费。该院按日收费项目收费数量大于住院天数，涉及违规数量32人次；该院收取“不插管全身麻醉”、“神经阻滞麻醉”费用的同时，收取“局部浸润麻醉”的费用，涉及违规数量30人次；该院收取“留置导尿”费用的同时，收取“一次性导尿”的费用，涉及违规数量179人次；该院彩色多普勒超声常规检查、血细胞分析(全血细胞计数+五分类)、尿常规检查、超敏C反应蛋白测定、血清甘油三酯测定、乙型肝炎e抗原测定(HBeAg)、全身麻醉、运动疗法(徒手体操)等54个医疗服务项目当日收费数量大于实际诊疗数量，涉及违规数量158人次。四是涉嫌过度检查。该院行“肝功能检查”时，打包“腺苷脱氨酶测定，涉及违规数量3288人次。五是涉嫌串换项目收费。该院螺旋CT收取单次多层CT平扫费用，差价20元，涉及4234人次。六是涉嫌放大病情收住院治疗并纳入医保报销，涉及22人次。

三、观音黄平诊所。

涉嫌违反医保目录规定，将超出医保目录或支付范围的费用纳入医保基金支付。该院为男性病人开具益母草颗粒并纳入医保报销；为男性病人开具克霉唑阴道片并纳入医保报销。

四、四川一心堂医药连锁有限公司眉山市彭山区建设路静馨苑店。

涉嫌违反医保目录规定，将超出医保目录或支付范围的费用纳入医保基金支付。为男性病人开具克霉唑阴道片并纳入医保报销。

五、彭山区佳和血液透析中心。

涉嫌虚构检查检验项目欺诈骗保。该院自2023年11月14日更换外送检验企业后，血清胱抑素测定（7.2元／次）、乳酸脱氢酶测定（4.5元／次）、血清胆碱酯酶测定（4.5元／次）、血清前白蛋白测定（11.7元／次）、腺苷脱氨酶测定（18.9元／次）5个项目未进行检验仍收取病人费用，分别有171次、146次、146次、146次、146次。

六、眉山市彭山区公义镇卫生院。

一是涉嫌串换医疗服务项目收费。该院使用“肺炎支原体IgM抗体检测试验盒（胶体金法）”进行肺炎检测，收费项目为“支原体检查（符合范围金额24.3元/项）”，实际应收费项目为“肺炎支原体血清学试验（符合范围金额13元/项）”，涉及违规数量800人次；该院氧气吸入低流量给氧(持续吸氧)(不足12小时)20元/半日违规按照4元/小时收取，涉及违规数量50人次。二是涉嫌超出医保支付范围纳入医保基金支付。该院将限制性药品超限定范围违规纳入医保门诊统筹支付，涉及违规数量39人次；该院将诊断健康查体违规纳入医保门诊统筹支付，涉及违规数量72人次；该院将成人报销儿童处方药品违规纳入医保门诊统筹支付，涉及违规数量14人次。三是涉嫌超量开药。该院将普通疾病门诊超七日处方量开药违规纳入医保门诊统筹支付，涉及违规数量119人次。四是涉嫌挂床住院。该院中医科共核定21张床位，自2023年5月5日起，原22、24床所在病房改为牵引治疗室，但仍在安置22、24床号（无实际病床），涉及违规数量48人次。五是涉嫌分解住院。该院存在应院内转科病例分解成两次或两次以上住院，或将本应在同次住院延续治疗的分解成两次或两次以上住院的病例，涉及违规数量30人次。六是涉嫌转嫁费用。该院存在将住院费用转嫁至门诊结算的行为，涉及违规数量227人次。七是涉嫌“七吻合”不一致。该院使用无康复技师资质或医师执业资格的人员从事医疗诊疗活动，部分开展该项目无康复科会诊记录和治疗记录单，涉及违规数量175人次。

七、眉山市彭山区精神卫生保健院。

一是涉嫌过度诊疗。该院违反诊疗规范对无指征的病人开展“血清载脂蛋白AⅠ测定”检查（血脂打包载脂蛋白AI），涉及违规数量465人次；该院违反诊疗规范对无指征的病人开展“血清胱抑素(CystatinC)测定”检查（肾功打包胱抑素），涉及违规数量1450人次；部分患者违反诊疗规范无相应指征过度实施“精神科监护”项目，涉及违规数量860人次。二是涉嫌不按有关精神类疾病诊疗规范进行治疗。该院使用药品“丙戊酸钠缓释片”未按精神类疾病临床操作技术规范要求每月检测血常规即“全血细胞计数（五分类9元/项）”，涉及违规数量401人次；使用药品“丙戊酸钠缓释片”未按精神类疾病临床操作技术规范要求每2月检测肾功即“尿素测定（3.6元/项）”、“肌酐测定（3.6元/项）”、“血清尿酸测定（4.5元/项）”，按每次单价11.7元计算，涉及违规数量137人次；使用药品“丙戊酸钠缓释片”未按精神类疾病临床操作技术规范要求每2月检测肝功即“血清总蛋白测定（0.9元/项）”、“血清白蛋白测定（0.9元/项）”、“血清前白蛋白测定（4.5元/项）”、“血清总胆红素测定（3.6元/项）”、“血清直接胆红素测定（3.6元/项）”、“血清总胆汁酸测定（10.8元/项）”、“血清丙氨酸氨基转移酶测定（化学发光法4.5元/项）”、“血清天门冬氨酸氨基转移酶测定（化学发光法4.5元/项）”、“血清γ-谷氨酰基转移酶测定（化学发光法4.5元/项）”、“血清碱性磷酸酶测定（2.7元/项）”、“血清胆碱脂酶测定（4.5元/项）”，按每次单价45元计算，涉及违规数量138人次。三是涉嫌套用标准收费。该院收费项目“红细胞参数平均值”为计算值，不应收费属于套用标准收费，涉及违规数量755人次。

八、眉山市彭山区人民医院（眉山市第三人民医院）。

一是涉嫌分解住院。该院将应院内转科病例分解成两次或两次以上住院，或将本应在同次住院延续治疗的分解成两次或两次以上住院的病例，涉及违规数量50人次。二是涉嫌高编入组，该院以不实诊断或手术操作，将应入相对低权重组病例入相对高权重组，涉及违规数量9人次。三是涉嫌转嫁费用。该院存在将住院费用转嫁至门诊、院外或其他途径结算的病例，涉及违规数量1232人次。

九、眉山市彭山区谢家街道社区卫生服务中心。

一是涉嫌过度检查。该院行“尿常规检查”时，打包“尿沉渣镜检”，涉及违规数量244人次；行“降钙素原检测”打包“超敏C反应蛋白测定”，涉及违规数量52人次。二是涉嫌转嫁费用。该院存在将住院费用转嫁至门诊、院外或其他途径结算的病例，涉及违规数量362人次。三是涉嫌分解住院。该院存在应院内转科病例分解成两次或两次以上住院，或将本应在同次住院延续治疗的分解成两次或两次以上住院的病例，涉及违规数量45人次。四是涉嫌串换医疗服务项目收费。该院使用智能数码多功能治疗仪（搭配理疗电极片）为低频调制中频率治疗仪（应收取“中频脉冲电治疗（调制中频电治疗）”13元/部位），串换为“超声波治疗（超声药物透入）”13元/5分钟，涉及违规数量1727人次；氧气吸入低流量给氧(持续吸氧)(不足12小时)20元/半日违规按照4元/小时收取，涉及违规数量120人次；妇科常规检查串换为B超常规检查，涉及违规数量17人次。五是涉嫌超标准收费。该院病人在同一天同一时间进行两个部位彩色多普勒超声检查时，第二个部位未按物价标准下调50%，涉及违规数量33人次。六是涉嫌重复收费。该院机械辅助排痰、血红蛋白测定(Hb)、红细胞计数(RBC)、尿常规检查、粪便常规、血清铁蛋白测定等70个医疗服务项目当日收费数量大于实际诊疗数量，涉及违规数量609人次；按日收费项目收费数量大于住院天数，涉及违规数量7人次。七是涉嫌将超出医保支付范围的纳入医保基金支付。将限制性药品超限定范围违规纳入医保门诊统筹支付，涉及违规数量54人次；将诊断健康查体违规纳入医保门诊统筹支付，涉及违规数量853人次；将成人报销儿童处方药品违规纳入医保门诊统筹支付，涉及违规数量157人次；将不成方中药饮片违规纳入医保门诊统筹支付，涉及违规数量17人次。八是涉嫌过度诊疗。该院违反诊疗规范过度实施“机械辅助排痰”项目，涉及违规数量1208人次；违反诊疗规范过度实施“床旁心电图”检查，涉及违规数量2042人次。

十、眉山市彭山区中医医院。

一是涉嫌分解住院。该院存在应院内转科病例分解成两次或两次以上住院，或将本应在同次住院延续治疗的分解成两次或两次以上住院的病例，涉及违规数量10人次。二是涉嫌转嫁费用。该院存在将住院费用转嫁至门诊、院外或其他途径结算的病例，涉及违规数量465人次。三是涉嫌超标准收费。该院在儿科住院治疗的成人患者，超标准收取“静脉注射”、“静脉输液”、“雾化吸入”费用，涉及违规数量3209人次；检验项目“血清低密度脂蛋白胆固醇测定（直接法）”“血清高密度脂蛋白胆固醇测定（直接法）”检验方法为直接法（其他方法），应纳入医保报销金额为4元/项，实际纳入医保报销金额为6元/项，属于超标准收费，涉及违规数量12731人次。四是涉嫌串换医疗服务项目收费。该院开展螺旋CT平扫，按照单次多层CT平扫物价标准收费并纳入报销，螺旋CT平扫单价121元每个部位，单次多层CT平扫单价145元每个部位，属于串换项目收费，涉及违规数量29512人次。五是涉嫌将超出医保支付范围的纳入医保基金支付。将限制性药品超限定范围违规纳入医保门诊统筹支付，涉及违规数量1104人次；将儿童门诊违规纳入成人门诊统筹支付，涉及违规数量24人次；将属于第三方责任的费用违规纳入医保门诊统筹支付，涉及违规数量10人次。六是涉嫌过度检查。该院行血脂检查时打包检查血清载脂蛋白AI测定，涉及违规数量10231人次；行“尿常规检查”时，打包“尿沉渣定量检测”，涉及违规数量19153人次；行“粪便常规检查”时打包“隐血试验”检查，涉及违规数量4339人次。七是涉嫌将非患者本人诊疗费用纳入医保支付。该院产科将新生儿产生的“新生儿护理”、“新生儿特殊护理”、“新生儿经皮胆红素测定”等费用纳入母亲医保报销，涉及违规数量2351人次。八是涉嫌套用标准收费。该院无可开展遥测心电监护的工作站，行普通心电监测（已收取心电监测费用）收取遥测心电监护费用，涉及违规数量257小时；对非脑瘫、偏瘫、截瘫或认知、言语、吞咽功能障碍病人收取日常生活能力评定，涉及违规数量825人次；为患者输注“人血白蛋白”、“脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液”等收取“静脉高营养治疗”费用，涉及违规数量1023人次。九是涉嫌重复收费。该院机械辅助排痰、血红蛋白测定(Hb)、红细胞计数(RBC)、尿常规检查、粪便常规、血清铁蛋白测定等70个医疗服务项目当日收费数量大于实际诊疗数量，涉及违规数量609人次；按日收费项目收费数量大于住院天数，涉及违规数量168人次；麻醉中监测一级同时收取麻醉中监测二级或麻醉中监测三级、麻醉中监测二级同时收麻醉中监测三级，涉及违规数量33人次；行麻醉中监测同时收取指脉氧监测费用，涉及违规数量1048小时；行麻醉中监测同时收取心电监测费用，涉及违规数量711.5小时；行椎管内麻醉同时收取局部浸润麻醉费用，涉及违规数量5小时；行彩色多普勒超声常规检查同时收取床旁B超检查，涉及违规数量9小时；重症监护同时收取特级护理或I级护理费用，涉及违规数量58人次；行支气管舒张试验同时收取肺通气功能检查费用，涉及违规数量10人次；无创辅助通气同时收取氧气吸入中心给氧(加压给氧)费用，涉及违规数量587小时；行腰麻硬膜外联合阻滞同时收取局部浸润麻醉费用，涉及违规数量273人次；行胆总管探查T管引流术同时收取胆囊切除术费用，涉及违规数量4人次；行呼吸机辅助呼吸同时收取氧气吸入中心给氧(加压给氧)，涉及违规数量998小时；对患者进行裂隙灯下眼底检查时，按照单眼计费1次双眼计费2次收费（应按“次”计费）并纳入报销，涉及违规数量158人次；对患者进行眼底检查时，按照单眼计费1次双眼计费2次收费（应按“次”计费）并纳入报销，涉及违规数量786人次；对患者进行扫描激光眼底检查（SLO）时，按照单眼计费1次双眼计费2次收费（应按“次”计费）并纳入报销，涉及违规数量222人次；对患者进行普通视力检查时，按照单眼计费1次双眼计费2次或大于2次收费（应按“次”计费）并纳入报销，涉及违规数量344人次；对患者进行眼压检查时，按照单眼计费1次双眼计费2次或大于2次收费（应按“次”计费）并纳入报销，涉及违规数量1083人次；对患者进行光学相干断层成相（OCT）检查时，按照单眼计费1次双眼计费2次或大于2次收费（应按“次”计费）并纳入报销，涉及违规数量986人次；行肛肠科手术时同时收取“神经阻滞麻醉”和“针刺麻醉”的费用，涉及违规数量99人次；对患者进行人工晶体度数测量时，按照单眼计费1次双眼计费2次或大于2次收费（应按“次”计费）并纳入报销，涉及违规数量137人次；对患者进行浅表组织器官B超检查（眼部）时，按照单眼计费1次双眼计费2次或大于2次收费（应按“次”计费）并纳入报销，涉及违规数量425人次；对患者进行视网膜视力检查时，按照单眼计费1次双眼计费2次或大于2次收费（应按“次”计费）并纳入报销，涉及违规数量1312人次；口腔科一次治疗收取多次口腔颌面软组织清创术费用，应按治疗次数收取，涉及违规数量19人次；口腔科一次治疗收取多次局部浸润麻醉费用，应按治疗次数收取，涉及违规数量482人次。

来源：https://www.scps.gov.cn/info/2365/123922.htm