“东坡惠民保”怎么报销？有既往病史还能购买吗？你关心的问题这里都有答案

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东坡惠民保

一年59元

最高可获200万元医疗费用保障

你买了吗？

3月30日上午，眉山人专属的普惠型商业补充医疗保险“东坡惠民保”正式上线。该产品的推出，将着重解决群众看病“高额自付费用、高额特药问题”。

“东坡惠民保”是什么？

定位是什么？

与市面上其他商业保险的区别？

购买后有什么好处？

怎么报销？

记者就该产品备受关注的常见问题

对相关部门、单位负责人进行了采访

什么是“东坡惠民保”？

“东坡惠民保”是在眉山市医疗保障局、眉山市金融工作局共同指导下，在眉山市保险行业协会的支持下，专为眉山基本医保参保人定制，任何年龄、已患病人群均可参保。

“东坡惠民保”定位是什么？

“眉山‘东坡惠民保’是推进眉山市多层次医疗保障体系建设的积极探索和有益尝试，是对眉山市基本医疗保险和大病保险的有利补充。”市医保局有关负责人表示，本产品旨在解决基本医保报销外的部分高额医疗费用，进一步提高参保人员的医保待遇水平，有效巩固脱贫攻坚成果和防范“因病致贫、因病返贫”风险，着力提升人民群众的获得感、幸福感和安全感。

眉山“东坡惠民保”与市面上其他商业保险的区别？

市保险行业协会会长殷德军表示，“东坡惠民保”是在眉山市多个政府部门的指导下，商业保险机构设计、运营、承保、群众自愿参保、与基本医保相衔接并实现市内医疗费用“一单式”结算，面向眉山全体基本医保参保人的普惠型健康商业保险。

当前市面上的商业保险产品种类虽多，但保费标准不一，且受年龄、职业与身体健康状况等多种参保条件的限制。而“东坡惠民保”价格低，保费仅59元/人/年，保额高达200万元，更涵盖21种特药的报销，专门针对眉山市高发疾病设计。同时参保门槛低，无需健康告知，不限年龄、不限职业，真正做到普惠眉山群众，实现基本医疗保障与健康商业保障责任的有效衔接与互补。作为医保重要“补充层”，是对我市基本医疗保险和大病保险的有力补充，可以为多层次医疗保障体系的搭建贡献力量。

“特药”是什么？“东坡惠民保”可以为眉山市民带来怎样的特药保障？

市肿瘤医院院长张洪伟介绍，特药是指治疗恶性肿瘤、罕见病等重特大疾病需要使用的一些费用较高、疗效确切且无其他治疗方案可替代的特殊治疗药品，有明确的适应症和临床诊疗规范，虽然我们的医保目录已经逐年纳入了很多特药，但仍有很多不在医保目录范围内。

为缓解眉山市大病患者的特药费用支付压力，“东坡惠民保”甄选医保目录范围外的21种特药，涵盖了肝癌、肺癌、白血病等多种大病，可以为大病患者提供更高质量的用药服务，同时也大大降低参保患者的用药负担。

该产品可报销的21种特药目录为：可瑞达、欧狄沃、普吉华、泰圣奇、英飞凡、乐卫玛、爱博新、爱谱沙、赫赛莱、安可坦、安加维、释倍灵、艾博定、倍利妥、适加坦、唯可来、安适利、艾尼妥、朗斯弗、里葆多、万他维。

如果有既往病史还可以购买“东坡惠民保”吗？

市保险行业协会会长殷德军说，因为“东坡惠民保“是政府指导的民生工程，具有利民惠民的性质。为了惠及更多眉山市民，规定只要是市基本医保参保人，均可以“带病投保”，之前确诊的大病，在理赔范围内也能得到赔付。

“东坡惠民保”对于眉山老龄人群保障有何意义？

市老年人协会会长张茂成说，大家也知道，一般商业保险，对于老龄人群设置很多限制，保费高、门槛高是常态。但是我了解到“东坡惠民保”不限年龄，从呱呱坠地到100岁以上高龄，只要参保了眉山市基本医保就能投保，而且还统一保费59元每人每年。

可以说“东坡惠民保”对于眉山老龄人群的健康保障具有重要意义，值得人手一份。

“东坡惠民保”有怎样的保障责任，报销比例是怎样的？

市医保局有关负责人说，“东坡惠民保”有保险责任1、保险责任2两种情况。

保险责任1：在一个保险年度内，参保人员在医保定点医疗机构单次或累计住院（含Ⅱ类门特）发生的政策范围内费用（含起付线）、乙类先自付药品和诊疗项目部分，经基本医疗保险、补充医疗保险、大病保险、医疗救助等政府主办医疗保险报销后剩余费用，扣除1.8万元免赔额，按80%进行报销，报销限额100万元。其中：被保险人在第一次参保时已确诊为我市Ⅱ类门特管理病种的患者，按35%进行报销；在第一次参保后且连续参保，在保险责任期内确诊为我市Ⅱ类门特管理病种的患者仍按80%进行报销。

保险责任2：在一个保险年度内，参保人员在指定医疗机构或药店购买的特定药品，扣除1.8万元免赔额，按80%进行报销，报销限额100万元。其中：被保险人在第一次参保时已确诊为我市Ⅱ类门特管理病种的患者，按35%进行报销；在第一次参保后且连续参保，在保险责任期内确诊为我市Ⅱ类门特管理病种的患者仍按80%进行报销。

“以上报销比例，参保人每连续参保缴费1年，报销比例增加1个百分点（从第2年开始计算），最高不超过5个百分点。中断参保的，连续缴费年限重新计算。”该负责人补充道。

我市‖类门特管理的病种包含哪些？

市医保局有关负责人介绍，眉山市‖类门特管理的病种包括：恶性肿瘤，慢性肾功能衰竭尿毒期，器官移植、造血干细胞移植术后，心脏安置支架和冠状动脉搭桥术后，血友病，再生障碍性贫血，地中海贫血，新生血管与黄斑水肿类眼底疾病（湿性年龄相关性黄斑变性、视网膜静脉阻塞、糖尿病黄斑水肿、脉络膜新生血管），耐多药肺结核，肝豆状核变性病，普拉德-威利综合征，原发性生长激素缺乏症。

对于“东坡惠民保“的未来有什么期许？

“‘东坡惠民保’产品的参保方式、保障范围、理赔支持，都是在眉山市医疗保障局、眉山市金融工作局指导下，在眉山银保监分局监督下完成的，其中特别是对于第一次参保后且连续参保，在保险责任期内确诊为我市Ⅱ类门特管理病种的患者仍按80%进行报销。且每连续参保缴费1年，报销比例增加1个百分点，最高不超过5个百分点。”市保险行业协会会长殷德军介绍。

“根据我市相关文件规定，承保机构要以市场机制、保本微利为运营导向，筹集的保费除用于必要的运营成本之外，主要用于参保人员的待遇保障。”他说，希望共保体为广大人民群众提供优质服务的同时，也应注重风险管控，能够让“东坡惠民保”更好地持续运营，长期普惠眉山群众。

“东坡惠民保”个人参保途径有哪些？

市医保局有关负责人表示，可通过保险公司业务员二维码、眉山智慧医保公众号、天府通办APP、市民云APP进行参保。

线下参保方式为，通过承保公司公布的服务网点窗口及经授权的银行、企业人事部门、各区县、乡镇村委组织等线下渠道办理参保缴费。若有疑问，也可详询四家承保公司（咨询电话：028-37356334）。

参保时间有没有限定？

“今年参保缴费时间为3月30日起至4月30日24时止。”市医保局有关负责人说，缴费期结束后，新出生婴儿、户籍新迁入人员、当期退役军人等可随时参保。

参保后，可进入“眉山智慧医保”微信公众号，进入“办事大厅”，点击“东坡惠民保”进入个人中心进行查询。

“东坡惠民保”理赔报销流程繁琐吗？

“不繁琐，参保人在市内就医时，出院结算基本医疗保险时同步一单式结算‘东坡惠民保’。参保人在市外就医或产生特药费用时，可通过‘眉山智慧医保’公众号进行理赔申请。参保人未享受基本医疗报销的，本产品不承担相应的保险责任。”眉山市医保局有关负责人说。

“东坡惠民保”理赔申请网点:

市本级：028-38166362 眉山市行政服务中心医保窗口

天府新区：028-36333111（转259）四川省仁寿县视高街道中建大道二段8号（眉山天府新区市民服务中心）

东坡区：028-38111690眉山市东坡区杭州中路16号

彭山区：028-37625125 眉山市彭山区彭祖大道北段235号

仁寿县：028-36208312 眉山市仁寿县文林镇仁寿大道二段45号

洪雅县：028-37403255 眉山市洪雅县洪川镇九胜大道371号

丹棱县：028-37202962 眉山市丹棱县外西街6号行政服务中心医保窗口

青神县：028-38850808 眉山市青神县财富中心政务服务中心医保窗口

转载声明：本文转载自「眉山12345」

Mr。

希望政府少一些花里胡哨的面子工程，多一些为民谋利的好政策，尽快解决住院被各医院强制要求办理出院再住院的行为，彻底降低老百姓的就医成本，提高各个医院的就医水平，相关部门认真负起监管责任。

dfttttiiii

这是件非常惠民活动

陶米

商业保险确实对60岁以上的老人很不友好，保费高，额度低

烟雨梧桐

没看到服务条款在哪呢？可以发一份吗？

乘风破浪@

基本医保报销后剩余部分再扣除1.8万的免赔额才报？？那总费用不是要花上好几万才用得上吗？那

阳光大地

Mr。 发表于 2022-4-1 18:01
希望政府少一些花里胡哨的面子工程，多一些为民谋利的好政策，尽快解决住院被各医院强制要求办理出院再住院 ...

啥强制出院再住院？能解释哈？谢谢

刘思思思

我也是想问。意思是基本医疗报销后，超出1.8万才报？而且还有限制是不。那这样保险比例不好的岂不是都得花好几万左右才享受，而且不一定还能享受

哈德龙

刘思思思 发表于 2022-4-2 11:59
我也是想问。意思是基本医疗报销后，超出1.8万才报？而且还有限制是不。那这样保险比例不好的岂不是都得花 ...

相当于买的大病险啊

哆啦泡泡

我买了守护百分百的商业险还需要买吗

zli0312

乘风破浪@ 发表于 2022-4-2 11:19
基本医保报销后剩余部分再扣除1.8万的免赔额才报？？那总费用不是要花上好几万才用得上吗？那

估计花5万也不一定能报多少钱

zli0312

刘思思思 发表于 2022-4-2 11:59
我也是想问。意思是基本医疗报销后，超出1.8万才报？而且还有限制是不。那这样保险比例不好的岂不是都得花 ...

举例如果看病花费10万，其中3万块钱属于自费，不报销，那能报销的就是7万，然后医保按70%报销了4万9，还剩2万1，再扣除1万8，还剩3000，按80%报销，可以报销2400，还是比较多了哦

房东的猫

Mr。 发表于 2022-4-1 18:01
希望政府少一些花里胡哨的面子工程，多一些为民谋利的好政策，尽快解决住院被各医院强制要求办理出院再住院 ...

你知道吗，这个政策就是相关部门制定的，医院为了不被罚款，被迫这样做的，不止病人麻烦，我们也麻烦啊，我们也要走一遍入院的流程，有这时间干点别的事或者休息不好吗，唉

修文龙兴人

如果真正的为老百姓着想，就应该在新农保中提高报费比例！！虽然只有59，但这也是给老百姓增加了负担

Mr。

房东的猫 发表于 2022-4-2 20:21
你知道吗，这个政策就是相关部门制定的，医院为了不被罚款，被迫这样做的，不止病人麻烦，我们也麻烦啊， ...

所以希望地方政府和相关部门能彻底解决老百姓的住院问题，并不是变着花样坑老百姓。医院也别装的自己这么委屈，社保局按病种结算医院会同意吗？你觉得这次是降低了还是提高了老百姓的就医成本，地方上的这种操作是否与国家医改目的方向一致。