当前眉山医保业务经办热点问题解答

文哥起舞

10月8日，眉山上线国家医保信息平台后，部分医保业务经办手续作了相应调整，同时，因新系统调试，个别医保业务暂时无法线上办理，现眉山医保就参保群众最关心的医保经办问题进行了归纳整理，分为参保类、异地就医类、门诊慢特病报销类、其他报销类和其他常见问题。请各参保人对照相应的解决办法进行处理，我们将竭尽全力持续为您的医疗健康保驾护航。

参 保 类

01、新系统上线后，达到法定退休年龄但未缴满职工医保规定年限的单位参保人员按什么标准缴费和享受待遇？

答：新系统上线后，达到法定退休年龄但未缴满职工医保规定年限的单位参保人员，享受在职人员待遇，由参保单位按在职职工缴费比例（含单位部分和个人缴费部分）按月缴纳至满足规定年限或按当年灵活就业人员的缴费比例、缴费标准一次性趸缴后办理职工医保清算退休，享受退休人员待遇。

02、2022年度城乡居民医保缴费多少钱？

答：眉山市2022年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为320元/人，财政同步补助580元/人至医保统筹基金，同时，个人无需另行缴费参加城乡居民大病保险，由医保统筹基金统一划转参保。鼓励自愿参加商业补充医疗保险，缴费标准为50元/人。

03、新系统上线后，2022年城乡居民医保集中缴费期如何缴费？

（一）银行代收

缴费人可通过税务部门委托银行（中国银行、中国农业银行、中国工商银行、中国建设银行、中国邮政储蓄银行、眉山农商银行和成都农商银行）的银行柜面、手机银行APP、网银、移动终端、自助终端等方式办理缴费。

（二）非接触式渠道

缴费人可通过国家税务总局四川省税务局非接触式缴费（电子税务局、“四川税务”微信公众号、微信城市服务、支付宝市民中心等）、“眉山智慧医保”“眉山税务”微信公众号“在线缴费”功能办理缴费。

（三）社区、村（组）、学校代收

缴费人可到所在社区、村（组）缴纳城乡医疗保险费，由协办人员集中代收通过微信、协作银行手机APP等缴费方式代办完成缴费；高校、中职、职高、技校等在校学生按照就读地管理原则在我市参加城乡居民基本医保，由学校统一组织代收，按自然年度参保和享受待遇，共享眉山优势医疗资源。

（四）财政代缴群体

特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、计生特别扶助对象、重度残疾人、享受国家定期抚恤和生活补助优抚对象、被征地农民超龄人员由财政全额资助代缴基本医疗保险费用。

低保对象，防止返贫监测对象，已稳定脱贫人口，申请且认定的低收入家庭60周岁以上的老年人、未成年人和三、四级残疾人由财政按75%比例（240元）定额资助，个人需按25%比例通过上述（一）（二）（三）渠道缴纳基本医保费（80元）。

04、新系统上线后，缴纳2022年度城乡居民医保时提示未查询到有效参保缴费信息，或提示该缴费年度不存在有效险种，或不能选择缴纳补充医疗保险，该怎么办？

答：这种情况表明您的城乡居民基本医保和补充医保参保登记信息失效，需要您携带身份证或户口簿到户籍所在地（居住地）乡（镇、街道）、社区（行政村）便民服务中心办理信息登记或更正；也可以电话联系参保地的医保部门重新登记参保信息后，再进行参保缴费。信息推送后，一般15-30分钟后，最迟24小时后，就可以通过电子税务局、微信、支付宝、银行等渠道缴费了。

若长时间仍不能正常缴纳，建议联系当地主管税务机关和医保部门查明原因处理。

05、新系统上线后，缴纳2022年度城乡居民医保时提示无登记信息，该怎么办？

答：由于乡镇村社合并、清理重复参保以及医保新系统上线等原因，今年城乡居民医保个别参保人的参保登记信息被终止，需要您携带身份证或户口簿到户籍所在地（居住地）乡（镇、街道）、社区（行政村）便民服务中心办理信息登记或更正；也可以电话联系参保地的医保部门重新登记参保信息后，再进行参保缴费。

若长时间出现无登记信息提示，建议联系当地主管税务机关和医保部门查明原因处理。

06、新系统上线后，缴纳2022年度城乡居民医保时进入选择缴费年度步骤后提示档次配置异常该怎么办？

答：出现这种情况建议首先核对您选择的缴费年度是否是2022年，若错选为2021年，则会提示档次配置异常，因为属期2021年的居民医保征收期已结束。

若确认所选择年度为2022年，则可能是当地居民医保征收期尚未开始或主管税务机关未配置缴费档次，建议联系当地主管税务机关查明原因处理。

07、眉山医保参保咨询服务电话是多少？

答：参保单位或参保群众如对医疗保障业务有不清楚、不理解的，请及时拨打所属地医保经办机构电话咨询、沟通。

市本级职工：028-38166362；

天新区：028-36069189；

东坡区：028-38111690；

彭山区：028-37612135；

仁寿县：028-36208312；

洪雅县：028-37403255；

丹棱县：028-37202307；

青神县：028-38850808；

异 地 就 医 类

01、新系统上线后，异地住院备案后为什么不能联网结算或医院结算时显示未备案？

答:因新系统上线后涉及到数据迁移、省平台接口改造、医院对码、系统不稳定等问题，可能导致参保人员在异地就医备案后不能联网结算，具体处理办法如下：一是参保人将联网结算报错图片发给参保地医保经办机构，由工程师判断错误原因，进行分类处理，处理好后可进行联网结算；二是参保人备案后不能联网结算或经工程师处理后仍不能的，参保人可现金垫付医疗费用后回参保地医保经办机构进行报销。

02、异地住院现金垫付后回参保地报销需提供哪些资料？

答：异地住院现金垫付后回参保地报销需提供：出院证明（或病情小结）、费用明细清单、发票、本人身份证（复印件）、本人银行账号（附开户行网点信息）等。

03、当前可以通过哪些途径办理异地就医备案？

答：当前新系统暂时无法接收四川医保APP发起的备案申请，也仅能接收国家医保服务平台APP备案的部分信息。建议参保人在新系统调试期间通过参保地医保经办机构窗口、异地备案电话、微信、QQ群等方式办理异地就医备案。

（点击图片可放大查看原图）

04、参保人办理长期异地就医登记备案需要提供哪些材料?

答：长期居住或工作在异地的参保人员，持居住证明、户籍证明或身份证、安置认定材料、异地工作证明等资料到医保经办机构填写异地就医备案登记表即可办理长期异地就医登记备案，办理长期异地安置后须满12个月才能更改；“候鸟老人”因冬天寒冷到南方居住避寒的，变更时间可缩短至3个月。

门 诊 慢 特 病 报 销 类

01、新系统上线后，为什么部分门特病种费用不能结算或结算不正确？

答：新系统上线需迁移大量历史数据，数据迁移中可能由于一些无法预知问题导致部分数据错误，比如门特已备案的定点医疗机构迁移出错，由此可导致参保人员在门特定点医院或零售药店就医购药不能结算，参保人员可及时向参保地医保经办机构反映。待医保经办机构核实情况，维护信息后，参保人员即可结算门特相关费用。

02、新系统中，Ⅰ类门特报销相较以往有哪些差别？

答：新系统中Ⅰ类门特的报销额度按年度一次性划转到个人门特账户，不再按月划拨。一年之内不限报销次数，累计报销金额不超过年度限额即可。

03、新系统上线后，门特病种有什么变化？

答：原Ⅰ类门特“心脏安置支架术后、冠状动脉搭桥术后2年以上”和Ⅱ类门特“心脏安置支架术后、冠状动脉搭桥术后2年以内”两个门特病种，按国家门特病种赋码后合并为“门特病种心脏安置支架术后、冠状动脉搭桥术后”，统一纳入Ⅱ类门特管理。

其 他 报 销 类

01、新系统上线后，参保人员如何办理单行药品、高值药品结算？

答：目前，国家医疗保障信息平台的单行药品、高值药品结算模块正在调试中，待功能稳定后，将实现联网结算。在系统开放前，参保人员使用单行药品、高值药品的，需按照“五定”管理原则进行认定、备案后，凭治疗机构处方在治疗机构或供药机构垫付费用购买药品，待系统开放后，在购药的治疗机构或供药机构予以补结算。异地购药患者凭相应资料到参保地医保经办机构进行手工报销。

02、新系统上线后，外伤病人住院如何报销?

答：因外伤需在异地住院治疗的参保人（无第三方责任的），属于医保支付范围的医疗费用，在填写“异地就医外伤入院登记表”后，可在医院联网结算，如因网络等原因不能联网结算的，参保人员需现金垫付后回参保地报销。报销时需提供医院盖章的出院证明（或病情小结）、发票、费用明细清单、住院首诊病历；本人受伤情况说明（本人签字盖章）、本人身份证复印件、本人银行账号（附开户行网点信息）等资料。

03、新系统上线后，如何报销职工医保生育医疗费？

目前，国家医疗保障信息平台职工生育医疗费用联网结算功能尚在建设和调试中，待功能稳定后，将实现联网结算。在系统开放前，参保人需持病情证明、发票原件等到参保地医保经办机构办理生育医疗费用手工报销。

04、新系统上线后，为什么生育津贴要延迟发放？

答：目前，国家医疗保障信息平台的财务系统和银行互联功能正在建设和调试中，待功能稳定后，将对生育职工的生育津贴陆续发放，期间生育职工的生育津贴将延迟发放。

05、全市医保费用报销经办机构咨询联系方式

市本级：028-38165093；

天府新区：028-36069189；

东坡区：028-38296220；

彭山区：028-37612135；

仁寿县：028-36286599；

洪雅县：028-37401299；

丹棱县：028-37201253；

青神县：028-38830429

其 他 常 见 问 题

01、新系统是否具备家庭成员个人账户共济使用功能？

答：国家医疗保障信息平台重新开发了家庭成员个人账户共济模块，基本原理为申请人与授权人进行捆绑，当申请人个人账户使用余额不足时，余额可进行授权人的个人账户共济。目前，该功能正在建设和调试中，待功能稳定后，将向广大参保群众开放使用。

02、通过医院微信公众号进行门诊挂号，为何无法享受6元/9元的医保挂号费减免？

答：国家医疗保障信息平台上线后，需要医院对其微信公众号进行技术上的修改完善，才能投入使用。近期，市医保局将组织协调相关医院尽快完善功能建设，方便广大参保群众通过微信挂号时也能享受6元/9元的医保挂号费减免。

03、11月5日因新系统故障，医院门诊和药店刷卡时医保结算出现单边账情况（医药机构端显示支付失败，医保端显示已支付），导致交易失败或重复交易，并且新增了住院信息，该怎么办？

答：这种情况请您到刷卡消费的医院、药店核实，由各医院、药店将信息反馈至参保地的医保部门以修正结算信息、撤销住院信息，也可直接联系医保报销经办机构进行登记处理。

04、医药机构可能遇到的问题：药品、耗材等在国家平台申请到编码后系统中却没有启用对应编码怎么办？

答：新申请的国家编码需在国家局网站公示期满后下发到各省，省平台将编码录入并下发市州进行对码和政策标识后才能启用，中间存在一定的时间过程和处理流程。各市州会在省局统一规定的时间范围内完成编码使用，耐心等待即可。

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来源：眉山智慧医保

萬萬岁

好的，知道了