致东坡区异地就医人员的一封信

灌水哥

致东坡区异地就医人员的一封信

尊敬的东坡区基本医疗保险参保人员：

近年来，为方便参保人异地看病报销，东坡区不断优化异地就医结算流程，升级结算服务，实现全国范围内异地就医医保费用直接结算。您在办理异地就医备案后，在市外看病购药与在本地一样，使用医保电子凭证或社会保障卡就能直接报销医保费用，可谓“省时、省力、省钱、省心”。为方便您更好地了解相关政策，现将异地就医结算有关事项温馨提示如下：

一、哪些人可以享受到异地就医直接结算服务？

（一）异地长期居住人员。包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在外居住、生活、工作等人员。

（二）临时外出就医人员。包括异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员和其他临时外出就医人员。

二、想要异地就医直接结算，需要怎么做？

简单讲，就是“先备案、选定点、持码（卡）就医”。

（一）先备案。在异地就医出院结算前，先按程序办理异地就医备案。

（二）选定点。选择备案地（居住地）异地联网定点医院就医，才能享受异地就医直接结算服务。

（三）持码（卡）就医。使用医保电子凭证或社会保障卡就医，结账时才能直接结算医保费用。

三、如何办理异地就医备案呢？

（一）备案渠道。

1.线下渠道：眉山市、县（区）医保窗口，东坡区镇（街道）便民服务中心、主城区各社区、第三方医保服务站，成德眉资的市、县（区）医保窗口办理。

2.线上渠道：国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、四川医保APP、四川政务一体化平台、四川医保网厅、眉山智慧医保公众号。

（二）备案材料。

1.长期异地居住提供以下材料之一：居住证明、工作证明、户籍证明、个人承诺书。

2.异地转诊提供：居住地（备案地）具有转诊资格的定点医院开具的转诊转院证明。

3.急诊抢救提供：急诊抢救相关证明，或由医院上传“急诊”标识，参保地视同备案。

4.其他临时外出就医：跨省仅需提供病人身份证号，省内无需备案。

（三）备案时效。

1.长期异地备案实行“一次备案、长期有效”，原则上半年后才能变更备案地。

2.临时异地备案实行“一次备案、半年有效”，有效期可多次结算。

四、异地就医直接结算待遇是怎样的？

异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策”，简单来说，就是异地就医直接结算时，医保哪些药品能报、哪些材料能报，是按照就医地的规定执行，但是报销比例是多少，起付线（门槛费）是多少、最高能报多少，则按照眉山的规定执行。

温馨提示：

1.长期异地人员、转诊人员、急诊抢救人员办理备案后，在异地和本地就医住院的报销比例、起付线、封顶线是一样的。其他临时外出就医人员或未备案的人员异地就医住院的报销比例会降低，其中职工医保降低10%，居民医保降低20%。

2.如果您在住院前来不及备案，在出院结算前可以补备案，报销比例不降低。

3.普通门诊、门诊慢特病、药店购药无需办理异地就医备案就可以享受直接结算服务。

4.无第三方责任的外伤异地住院可以直接结算。

五、异地就医直接结算时系统报错，该怎么办？

1.请医院工作人员对“报错提示窗口”进行拍照；

2.联系眉山医保经办机构，传送报错图片排查原因；

3.等待处理好后再直接结算费用或带回东坡区医保中心手工报销

六、带回东坡区手工报销需要提交哪些材料？

手工报销需要提供：有效身份证件或社保卡、医院收费票据、住院费用清单、出院证明、参保人银行账户信息（含开户行网点信息）；总费用达到5万元及以上的还需提供住院病历。

意外伤害就医的还应提供：住院病历、交通事故认定书（法院判决书、调解协议书）等公检法部门出具的相关证明材料，无法提供相关证明材料的，应填写外伤无第三方责任承诺书。

在异地就医过程中，遇到任何关于医疗保险政策、经办方面的问题，欢迎拨打东坡区医疗保障事务中心电话028-38347220咨询。东坡区医保工作人员将竭诚为您服好务，让您及您的家人在异乡有“医靠”。

眉山市东坡区医疗保障局

2023年6月

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来源：眉山市东坡区医疗保障局